După controlul vârstei, autorii au descoperit că obezitatea a fost asociată independent cu PAF

După controlul vârstei, autorii au descoperit că obezitatea a fost asociată independent cu PAF

În mod similar, accesul limitat la specialiștii din populațiile minoritare a fost propus ca o cauză a discrepanței raportate anterior în utilizarea anticoagulantelor pentru tratamentul FA, făcând astfel necesară această analiză.6 Ajustarea statutului socioeconomic utilizând controale standard ale markerilor pentru bariere din cauza -costuri de buzunar pentru cele mai noi DOAC-uri de marcă, precum și alte variabile de cost pentru asistență medicală

O cohortă de 12.147 de pacienți cu vârsta de 21 de ani și peste din registrul ORBIT-AF II cu FA documentată electrocardiografic a fost inclusă în analize, cu date prospective colectate între 2013 și 2016. Dintre aceștia, 11.100 (89,4%) erau albi, 646 (5,2%) ) erau negri, iar 671 (5,4%) erau hispanici. Proporția pacienților cu contraindicații la terapia anticoagulantă orală nu a diferit în funcție de rasă / etnie

Utilizarea generală a OAC, fie cu warfarină, fie cu DOAC, a fost ridicată, 88,9% dintre pacienții albi, 84,2% dintre pacienții negri și 87,3% dintre pacienții hispanici au raportat că au luat orice OAC. După ajustarea pentru caracteristicile clinice inițiale (care au inclus date demografice, istoric medical, medicamente, date de laborator, status AF și specialitatea clinicianului care prescrie), raportul de șanse (OR) pentru orice utilizare a OAC nu a diferit semnificativ între pacienții albi și hispanici SAU, 0,90 ; P= 0,50), dar pacienții negri au fost cu 25% mai puțin susceptibili de a primi OAC comparativ cu pacienții albi (OR, 0,75; interval de încredere 95% [IC], 0,56, 0,99; P= .04). Când se analizează în mod specific utilizarea DOAC, pacienții negri au fost chiar mai puțin susceptibili de a li se prescrie un tratament în comparație cu pacienții albi; după ajustarea pentru caracteristicile clinice, OR ajustat a fost de 0,63 (IÎ 95%, 0,49-0,83; PP = .19) .1

Ajustarea bazată pe factori socioeconomici (venitul mediu al gospodăriei după codul poștal, nivelul de educație și tipul de asigurare) a scăzut diferențele bazate pe rasă în utilizarea totală a OAC raportate mai sus, făcând diferențele nesemnificative (SAU ajustat la negru, 0,78; IC 95%, 0,59-1,04 P= .09). Cu toate acestea, diferența dintre pacienții negri și albi în ceea ce privește utilizarea DOAC a rămas semnificativă (OR ajustat, 0,73; P= .02). Acest lucru sugerează că alți factori decât starea clinică, prescrierea specialității clinicianului și statutul socio-economic pot contribui la diferențele rasiale în utilizarea DOAC pe care autorii le observă.

În cele din urmă, analizând calitatea tratamentului OAC la pacienții din fiecare rasă, pentru cei tratați cu warfarină, timpul mediu în intervalul terapeutic (TTR) a fost semnificativ mai scăzut la pacienții negri și hispanici față de pacienții albi (alb, 67,1%; negru, 57,1%; hispanici, 51,7%; PP = .01 în cele 3 grupuri), sugerând că pacienții minoritari pot necesita o mai bună urmărire.1 În plus, „rezultatele noastre arată că calitatea tratamentului cu warfarină este mai scăzută la pacienții cu minoritate rasială / etnică, susținând în continuare luarea în considerare a DOAC, care sunt s-a dovedit a avea o mai bună aderență la aceste populații ”, a spus dr. Essien MedPage Astăzi.

Ca atare, este clar că „sunt necesare abordări noi pentru a aborda disparitățile rasiale / etnice în utilizarea anticoagulantelor, o problemă centrală în îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților cu FA”, afirmă autorii studiului. „Este dificil să identificăm o cauză specifică a disparităților în utilizarea OAC și DOAC, deoarece acestea includ probabil pacienți, furnizori și factori la nivel de sistem”, a spus dr. Essien. „Folosind datele disponibile, am arătat că unii dintre factorii frecvent studiați nu au explicat pe deplin diferențele rasiale observate. Acest lucru duce la luarea în considerare a unora dintre factorii psihosociali care sunt greu de surprins într-un studiu observațional, cum ar fi părtinirea clinicianului sau încrederea pacientului în sistemul de sănătate. Speranța mea este că studiile viitoare la pacienții cu FA vor fi de ajutor în examinarea acestor factori. ”

Publicat: 04 februarie 2019

" ,"

Un studiu retrospectiv recent efectuat pe 100 de pacienți a constatat că 31% dintre pacienții cu AVC ischemic criptogen (CIS) dezvoltă fibrilație și flutter atrial paroxistic (PAF) și că riscul de PAF este crescut la mai multe populații de pacienți, inclusiv persoanele în vârstă și cele cu obezitate.

Ia-ti notite

Accidentul vascular cerebral ischemic criptogen reprezintă aproximativ 30% din toate cele 800.000 de cazuri noi de accident vascular cerebral în fiecare an. Autorii acestui studiu retrospectiv au folosit monitoare cardiace implantabile pentru a determina riscul de PAF după CSI. Din 100 de pacienți, 31 au avut un episod de PAF și ambii în vârstă iar obezitatea au fost asociate cu un risc crescut de PAF.

Investigatorul principal Jeffrey Katz, MD, și colegii de la North Shore University Hospital din Manhasset, New York, și-au publicat lucrarea în Jurnalul de accident vascular cerebral și boli cerebrovasculare. Autorii au folosit înregistratoare de bucle implantabile (ILR) pentru a evalua rezultatele pe termen lung după accident vascular cerebral și pentru a descoperi factorii asociați cu un risc crescut de fibrilație atrială la acești pacienți.

Având în vedere aproximativ 30% din aproape 800.000 de cazuri noi de accident vascular cerebral în fiecare an, accidentul vascular cerebral ischemic criptogen (CSI) – accident vascular cerebral de etiologie necunoscută – reprezintă o povară semnificativă pentru sănătatea publică.2-4 Cu toate acestea, prevalența PAF după aceste accidente vasculare cerebrale nu este la fel de mare bine înțeleasă, iar durata optimă și metoda de monitorizare cardiacă după accident vascular cerebral sunt, de asemenea, neclare.1,3

„Când am început să implantăm monitoare cardiace inserabile la pacienții noștri cu accident vascular cerebral criptogen, am observat că un număr semnificativ dintre pacienții noștri erau diagnosticați cu fibrilație atrială, cifre care erau mai mari decât se aștepta pe baza literaturii medicale din acel moment … Am pus întrebarea cine este cel mai probabil să fie diagnosticat cu FA în urma monitorizării pe termen lung și a găsit răspunsuri interesante din datele noastre ”, a spus dr. Katz MedPageToday.

Analiza retrospectivă

Autorii au efectuat o analiză retrospectivă a 100 de pacienți CSI (vârsta medie 65,8 ani, 52,5% femei) la care a fost implantat un ILR după internarea într-un centru de accident vascular cerebral cuprinzător. CSI a fost diagnosticat de către patologii vasculari pe baza unei evaluări cuprinzătoare cuprinzând tehnici multiple de imagistică (RMN, CT și RM sau angiografie CT), ecocardiografie, cel puțin 24 de ore de monitorizare a telemetriei cardiace, ECG și prelucrarea sângelui. Pacienții au fost monitorizați timp de cel puțin 8 luni după implantare. Toate diagnosticele PAF au fost confirmate de un electrofiziolog cardiac.

Risc PAF după accident vascular cerebral ischemic

Din 100 de pacienți înrolați în acest studiu, 96 au avut un infarct cerebral detectabil la internarea în accident vascular cerebral, așa cum a fost observat prin RMN. Intervalul mediu de la admiterea în centrul AVC până la monitorizarea implantării a fost de 4,2 zile, iar PAF a fost detectat la 31 din 100 de pacienți (31%) în timpul studiului. Intervalul median de la implantarea monitorului la prima fibrilație atrială sau evenimentul de flutter a fost de 34 de zile, iar 25 de pacienți (80,6%) au avut un eveniment în decurs de 6 luni de la implantare.

„Cred că principalul motiv al ratei noastre ridicate de detectare a fost faptul că am implantat aceste monitoare în timpul admiterii cu AVC, spre deosebire de luni după accidentul AVC. Implantarea timpurie este cheia ”, a spus dr. Katz MedPageToday.

Durata evenimentelor de fibrilație atrială a variat de la 2 minute la mai mult de o oră, în timp ce episoadele de flutter atrial au durat între 5 și 174 de secunde. Dintre cele 31 de cazuri, 4 au prezentat atât episoade de fibrilație, cât și de flutter. Autorii au observat, de asemenea, alte aritmii, inclusiv bradicardie sinusală (5 pacienți), pauze sinusale (5 pacienți) și bigeminy (7 pacienți). Terapia anti-coagulare a fost administrată în locul terapiei antiagregante pentru prevenirea accidentului vascular cerebral secundar la 96,8% dintre pacienții cu PAF diagnosticați în acest studiu, iar stimulatoarele cardiace permanente au fost plasate la 2 pacienți.

Factorii de risc pentru PAF au inclus vârsta mai mare (medie [an] 72,9 versus 62,9; P = .003), rasă albă (raportul cotei [OR], 4,5; interval de încredere [CI], 1,8-10,8; P = .001), interval PR prelungit (PR > 175 ms; SAU, 3,3; CI, 1,2-9,4; P = .022), diametrul atrial stâng mai mare (medie [cm] 3,7 versus 3,5; P = .044) și indicele volumului atrial stâng (medie [cc / m2]; 30,6 versus 24,2; P = 0,014) și hemoglobină inferioară (Hb) A1c (medie [%] 6,0 față de 6,4; P = .036).

După controlul vârstei, autorii au descoperit că obezitatea a fost asociată independent cu PAF.

Mărimea redusă a acestei cohorte a împiedicat determinarea mai robustă a factorilor de risc, dintre care mulți au avut tendința de a avea semnificație, inclusiv sexul feminin, colesterol LDL crescut, regurgitare a valvei mitrale, dilatarea ventriculului stâng și hipertensiune pulmonară. Studii suplimentare la mai mulți pacienți vor permite cercetătorilor să determine validitatea asociațiilor observate aici. Autorii evidențiază mai multe limitări ale dispozitivului implantabil, inclusiv dependența de transmiterea manuală a datelor episodului de la pacient, precum și necesitatea unui serviciu celular pentru aceste transmisii, care ar putea avea impact asupra consistenței raportării.

„Confirmăm cercetările anterioare că pacienții cu accident vascular cerebral criptogen trebuie să aibă o monitorizare cardiacă pe termen lung urotrin mod de utilizare, deoarece șansa de a găsi FA este mare la 30% … Factorii de risc, odată confirmați și rafinați prin studii viitoare, ar putea fi utilizați de către medici pentru a selecta mai bine accidentul vascular cerebral criptogen. pacientii care pot beneficia de terapie anticoagulanta pe termen lung pentru a preveni un accident vascular cerebral viitor, a adaugat dr. Katz.

Publicat: 12 aprilie 2018

" ,"

Intervențiile coronariene percutanate elective (PCI) sunt efectuate la aproximativ 200.000 de pacienți în SUA în fiecare an.1 Această procedură este eficientă în ameliorarea anginei la pacienții cu boală coronariană stabilă, deși nu există dovezi că reduce riscul de infarct miocardic sau deces. 2.3 În plus, la fel ca toate intervențiile chirurgicale, PCI este asociat cu riscuri proprii, inclusiv sângerări, leziuni renale acute, complicații vasculare care necesită tratament, accident vascular cerebral, tamponare și deces.4 Criteriile au fost elaborate de societățile profesionale pentru a selecta în mod adecvat PCI electivă. candidați, dar un studiu din 2011 a raportat că aproape 12% din PCI nonacute erau pentru indicații necorespunzătoare și 38% erau pentru indicații incerte; ratele de PCI necorespunzătoare variază foarte mult în funcție de spital

Ia-ti notite

„Literatura medicală și presa laică au sugerat anterior că PCI-urile adecvate rareori provin dintr-o dorință de creștere a venitului medicului sau a spitalului într-o taxă pentru serviciu.